氏名　※  
（全角かな漢字　半角英字　例：大阪　太郎）

フリガナ　※  
（全角カタカナ　例：オオサカ　タロウ）

ローマ字　※  
（半角英字　大文字　例：TARO OSAKA）

生年月日　※  
（半角数字　例：1999/1/1）

性別　※
該当する項目にチェックを入れてください。
男   女  

郵便番号　※  
（半角数字　例：567-0001）

都道府県　※  
（全角漢字　例：大阪府）

住所　※  
（全角かな漢字　英数字は半角）

棟・部屋番号など  
（全角かな漢字　英数字は半角）

TEL ※  
（半角数字　例：0661234567）
ハイフンなど入れず数字のみ入力してください。

FAX  
（半角数字　例：0661234567）
ハイフンなど入れず数字のみ入力してください。

E-mail  
（半角英数字）

JTU/OPTA登録番号  
（半角英数字　例：727-01234）継続・復活会員は入力してください。
番号が分からない方は入力しなくても結構です。

申込種別
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新規   継続   復活  

保護者氏名  
（全角かな漢字）
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学校名  
（全角かな漢字）
ジュニア会員のみ入力してください。

学年  
（半角数字）
ジュニア会員のみ入力してください。

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